Отмена врачебной тайны для подростков с 11 августа 2020 года вызвала широкий резонанс и спровоцировала ряд дискуссий в обществе. Дело в том, что у новой инициативы, нашлись, как противники, так и сторонники. Однако принятия такого решения в России на данном этапе не ожидал никто.
Причины отмены врачебной тайны с 11 августа 2020 года
В России с 11 августа 2020 года отменена врачебная тайна для подростков. Речь идет о конфиденциальной информации, которую ранее медицинские сотрудники не имели права разглашать. Теперь же такого рода сведения могут стать родителям детей по их персональному запросу.
Прежде всего, это касается подростков в возрасте 15 – 17 лет и сведений об их обращениях к врачам и специалистам разных профилей. Таким образом, родителям отныне может стать любая информация о здоровье ребенка, в том числе и та, что касается его психологического, эмоционального, интимного характера, в том числе и абортов.
Авторы поправок в закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» считают, что новая мера позволит более тщательно следить за состоянием ребенка, а также узнавать своевременно все нюансы, о которых подростки, как правило, молчат.
Согласно исследованиям, только четвертая часть детей в период переходного возраста доверяют родителям и идут с ними на откровенную беседу. Таким образом, новые поправки, зафиксированные на законодательном уровне, позволят хоть частично исправить ситуацию.
Следует отметить, что согласно нововведению, введенные меры не будут распространяться только на тех подростков, которые в 16 лет обрели полную дееспособность.
Сторонники отмены врачебной тайны для подростков
У новых поправок в закон уже появился ряд сторонников, однако, и противников также немало. Что же касается первых, то среди них – врачи. Понимая ситуацию, сотрудники медицинской сферы с одобрением встретили инициативу.
Сами же авторы законопроекта свое решение аргументировали тем, что неосознанное половое поведение и неосведомленность в подростковом возрасте зачастую приводит к ранней беременности, абортам и прочим последствиям.
Психологи также зачастую в этом вопросе занимают позицию чиновников. Например, доктор наук и психолог Андрей Зберовский склонен считать, что это позволит своевременно сообщать родителям о многих факторах. Так, к примеру, ранее врачи, выявляя наличие в организме наркотических веществ, не имели права сообщать об этом третьим лицам. Теперь же проблема будет решена.
Мнение подростков по факту отмены врачебной тайны в России
Сами же подростки, как оказалось, к такому решению чиновников были вовсе не готовы. В настоящее время в социальных сетях уже развернута целая кампания по сбору подписей для отмены решения. В частности, речь идет о флешмобе #ВернитеВрачебнуюТайну.
В своих постах подростки уже высказывают негативные мнения. В большинстве случаев в них говорится, что в любой семье есть свои доверительные отношения, однако там же есть место и тайне.
Врачебную тайну для подростков, отменили в России с 11 августа
Принятие решения о необходимости отменить врачебную тайну в отношении несовершеннолетних, принятого 11 августа 2020 года, вызвало в обществе множество споров. Новая инициатива имеет как противников, так и сторонников.
Почему был принят закон?
В России с 11 августа 2020 года медики больше не обязаны хранить врачебную тайну относительно здоровья подростков. Ранее сведения медицинского характера не могли разглашаться никому, даже ближайшим родственникам. Теперь же подобные данные могут быть выданы родителям, если они сделают соответствующий запрос.
Отныне родителям доступна любая информация, касающаяся соматического и эмоционального здоровья ребенка, не достигшего восемнадцатилетнего возраста, в том числе и сведения о нежелательной беременности.
Авторы закона полагают, что новая инициатива позволит родителям быть более осведомленными о здоровье ребенка и рано узнавать о проблемах, которые подростки предпочитают скрывать.
Исследования показали, что только 25% детей подросткового возраста находятся с родителями в доверительных отношениях и готовы к открытой беседе с ними. Законодатели полагают, что отмена врачебной тайны поможет исправить ситуацию. Важно отметить, что введенные поправки не распространяются на несовершеннолетних, которые обрели дееспособность к возрасту 16 лет.
Мнение врачей и психологов: новая инициатива принесет пользу
Среди сторонников введения новой инициативы множество врачей. Присоединяются к ним и психологи, уверенные в том, что благодаря закону родители будут своевременно узнавать об имеющихся у подростка проблемах.
Например, ранее врачи не имели право сообщать родственникам ребенка о том, что в его крови обнаружены наркотические вещества. С 11 августа 2020 года эти сведения будут доходить до родителей.
Что думают подростки?
Подростки оказались недовольны новым законом. В настоящее время в социальных сетях начата кампания по сбору подписей для отмены решения. Несовершеннолетние говорят о том, что в каждой семье свой уровень доверия, и следует оставить подросткам право на тайны от родителей. Подростки настаивают на том, что имеют право решать, какие сведения сообщать близким, а какие лучше утаить.
Также многие подростки утверждают, что и раньше избегали обращаться за медицинской помощью. Теперь же у них вовсе пропадает желание посещать врачей. К сожалению, из-за нового закона может вырасти количество подпольных абортов, несовершеннолетние могут отказаться от обращения к наркологам и другим специалистам.
Врачебная тайна — краеугольный камень медицинской деонтологии. Отмена врачебной тайны в отношении к подросткам может стать причиной исчезновения доверия между медиком и несовершеннолетним пациентом. С другой стороны, новый закон поможет родителям своевременно узнавать информацию о состоянии здоровья подростка. Будет ли полезна новая инициатива? Покажет время.
Добавьте Интересную Россию в избранное
Подростки старше 15 лет больше не смогут сохранить в тайне от родителей обращение за медицинской помощью. Что должны будут рассказывать врачи?
Перейти к материалам
Данное сообщение (материал) создано и (или) распространено иностранным средством массовой информации, выполняющим функции иностранного агента, и (или) российским юридическим лицом, выполняющим функции иностранного агента.
Нам нужна ваша помощь. Пожалуйста, поддержите «Медузу».
Впервые этот материал мы опубликовали в августе 2020 года. В январе 2021 года мы обновили третью карточку, потому что появилось разъяснение Минздрава.
С 11 августа 2020 года информацию о медицинской помощи, оказанной несовершеннолетнему, могут получить его .
Раньше подростки, достигшие , могли сохранить в тайне обращение к врачу, сдачу анализов или даже аборт — законные представители имели право узнать об этом только с письменного согласия подростка.
Разглашение врачебной тайны грозило медицинским работникам административной или даже уголовной ответственностью (хотя по факту такие данные нередко безнаказанно разглашались).
Новые ограничения не распространяются только на несовершеннолетних, которые приобрели полную дееспособность после 16 лет по решению суда или органа опеки и попечительства либо в результате того, что вступили в брак. Они, как и раньше, могут обращаться за медицинской помощью, и родители при этом ничего не узнают.
Можно. В этом плане ничего не изменилось: с 15 лет по-прежнему можно идти к врачу без законных представителей и давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Проблемы могут возникнуть в частной поликлинике или больнице, с которой нужно заключать договор об оказании медицинских услуг.
Как отмечает юрисконсульт по медицинскому праву, учредитель компании «Факультет медицинского права» Полина Габай, в соответствии с Гражданским кодексом, «сделки с несовершеннолетними от 14 до 18 лет заключаются с письменного согласия их законных представителей, за исключением мелких бытовых сделок, к которым сфера предоставления медуслуг не относится». То есть законные представители должны дать свое согласие и поэтому как минимум узнают о факте обращения за медицинской помощью, что само по себе составляет врачебную тайну.
Да, если они сами об этом попросят.
Изначально Минздрав не давал пояснений, как должны информировать родителей (и других законных представителей): по их заявлению или же клиника сама должна проявлять инициативу и информировать их. Формулировка в законе заставляла предположить, что действует второй вариант, хотя на практике реализовать его очень трудно.
Но в недавнем разъяснении Минздрава, которое получила компания «Факультет медицинского права», сказано, что медицинские работники не обязаны информировать законных представителей, когда несовершеннолетний обращается за помощью.
При этом законные представители ребенка имеют право не только ознакомиться с медицинскими документами, но и получить всю необходимую информацию у лечащего врача или другого медицинского работника, который участвует в медицинской помощи несовершеннолетнему.
Иными словами, инициатива должна принадлежать не клинике.
Авторы поправок ссылаются на то, что, согласно Семейному кодексу, родители обязаны заботиться о здоровье детей, а прежние нормы не дают возможности полноценно реализовать это право и обязанность.
Кроме того, они пишут, что это поможет родителям больше узнать о фактах социальной жизни подростков (вроде плохих отношений с одноклассниками), даже несмотря на то, что те не хотят об этом рассказывать.
Однако исследования показывают, что отсутствие конфиденциальности при обращении за медицинской помощью делает менее вероятным то, что подросток обратится за этой помощью.
При этом зарубежные врачебные организации рекомендуют докторам, если уместно, предлагать своим несовершеннолетним пациентам обсуждать волнующие их вопросы медицинского характера с родителями (хотя бы частично).
Считается, что это может быть полезно для здоровья: например, благодаря тому, что родители будут давать деньги на лекарства или привозить на прием. Однако специалисты признают, что бывают ситуации, в которых раскрытие медицинской информации родителям приведет к вреду (например, побоям или насильственному браку).
«Закон исходит из презумпции добросовестности родителей, которые обязаны следить за здоровьем ребенка, — пишет в ответ на вопрос „Медузы“ писательница, создательница Лена Климова. — И не учитывает, что они сами могут быть причиной нездоровья.
Обращение к любому врачу способно стать источником неприятностей. От эндокринолога родители могут узнать о трансгендерности подростка. От психиатра — о ментальных проблемах, которыми ребенок не хотел бы делиться с родителями.
От гинеколога — о том, что дочь занимается сексом или планирует аборт. Последствия — от размолвки, ругани до побоев и даже убийства.
Да, в нашей стране найдутся родители, для которых даже не беременность, а сам факт обращения к гинекологу станет веской причиной, чтобы убить дочь (не буду показывать пальцем на карту: все весьма прозрачно)».
Климова обращает внимание на то, что при беременности не исключено репродуктивное насилие: не поинтересовавшись волей несовершеннолетней дочери, родители могут запереть ее дома до тех пор, пока не будет поздно сделать аборт.
Или, наоборот, заставят сделать аборт вопреки ее желанию. «Словом, я не вижу положительных последствий, — пишет Климова. — Если в семье доверительные отношения — дети и так поделятся тем, что для них важно, с родителями.
Дети будут умалчивать о „стыдных“ проблемах со здоровьем и тянуть время до совершеннолетия. Не пойдут к врачу. Не получат помощь. А те, кто пойдут, рискуют столкнуться с эмоциональным, физическим насилием и репродуктивным давлением со стороны родителей.
Ни то, ни другое здоровья не прибавляет. В итоге закон, призванный защищать здоровье, рискует его подорвать».
Пока законопроект проходил различные этапы одобрения, подростки также не видели в нем плюсов и протестовали.
По-разному. В США это зависит от штата, и где-то подростки могут получить некоторую медицинскую помощь без разрешения родителей и без того, чтобы тем раскрыли врачебную тайну, уже с 12 лет. В каких-то штатах этого можно добиться в суде.
В Великобритании для сохранения конфиденциальности важно, чтобы ребенок был, по оценкам врача, в состоянии давать информированное согласие и принимать осознанные решения. Предполагается, что все подростки с 16 лет обладают такой способностью, однако врач может посчитать, что в эту категорию входит и ребенок младшего возраста.
Изменения законодательства делают Россию похожей в этом плане на Кипр, Грецию, Венгрию, Италию, Латвию, Мальту, Румынию и Словакию, где установлены примерно такие же нормы.
В детям при соблюдении некоторых условий дается возможность получить медицинскую помощь без информирования родителей.
Последнее соответствует Оттавской декларации прав ребенка-пациента (а точнее, поясняющему документу, который к ней прилагается).
В россии отменили врачебную тайну для подростков. что это значит?
Подобный законопроект вносили в Госдуму в 2018 году. Один из инициаторов законопроекта депутат Николай Сомов заявлял, что из-за недостатка информации от родителей «о проблемных детях» происходит социальная деградация, поскольку «соответствующие службы не могут принять своевременных мер по спасению подростков».
Что такое врачебная тайна?
Врачебную тайну составляет информация о состоянии здоровья и любые другие сведения, полученные во время обследования (например, о наличии вредных привычек), и даже сам факт обращения человека за медицинской помощью.
За разглашение врачебной тайны в зависимости от конкретных обстоятельств медработника могут привлечь к гражданско-правовой, административной и даже уголовной ответственности. В самом тяжелом случае за разглашение врачебной тайны может грозить лишение свободы на пять лет.
Что изменилось?
Теперь родители по требованию смогут получать всю информацию о здоровье детей без их согласия, в том числе о проблемах интимного и психологического характера. Авторы законопроекта посчитали, что подростки не должны скрывать от родителей вредные привычки и половую жизнь.
Ранее разглашение врачебной тайны грозило медицинским работникам административной или даже уголовной ответственностью, хотя фактически такие данные нередко безнаказанно разглашались.
В пояснительной записке к законопроекту авторы поправок объяснили, что «дети старшего подросткового возраста зачастую не склонны сообщать своим родителям, усыновителям и попечителям о проблемах переходного периода».
Тут, вероятно, имеются в виду проблемы с алкоголем и наркотиками, венерические болезни, беременность и другое.
По мнению авторов, если родители находятся в неведении, это «нарушает обязанность законных представителей детей заботиться об их здоровье» и «не соответствует интересам» самих несовершеннолетних.
Как изменится процедура похода ко врачу для несовершеннолетних?
С 15 лет по-прежнему можно идти к врачу без законных представителей и давать информированное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него. Однако вопросы и проблемы будут, если несовершеннолетний захочет получить консультацию или провести какую-либо процедуру в частной поликлинике или больнице, с которой нужно заключать договор об оказании медицинских услуг.
Соответственно, в таком случае в договоре должен расписываться не ребенок, а его законный представитель. В соответствии с Гражданским кодексом, «сделки с несовершеннолетними от 14 до 18 лет заключаются с письменного согласия их законных представителей, за исключением мелких бытовых сделок, к которым сфера предоставления медуслуг не относится».
То есть законные представители должны дать свое согласие и поэтому как минимум узнают о факте обращения за медицинской помощью, что само по себе врачебную тайну.
Что могут рассказать родителям несовершеннолетнего?
Всё. Родителям или законным представителям должны будут сообщить всё то же, что ребенок узнает на приеме. Пока неизвестно, как будет проходить это информирование и в каком формате.
Важно отметить, что информирование будет происходить не по заявлению или желанию родителей, а безусловно. Просто информация должна быть передана.
В чем причина принятия такого закона?
В пояснительной записке к законопроекту указывалось, что недоступность медицинской информации о старших подростках мешает родителям заботиться о них, поскольку о венерических заболеваниях, ранних беременностях и вообще о половой жизни, а также о курении, употреблении алкоголя и даже травмах подростки родителям зачастую не рассказывают.
Но мнения расходятся. Заведующий кафедрой психотерапии Московского медико-стоматологического университета профессор Владимир Малыгин считает, что, несмотря на незрелость современных подростков, в ряде случаев доступность мединформации родителям может навредить детям.
- Авторы поправок ссылаются на то, что, согласно Семейному кодексу, родители обязаны заботиться о здоровье детей, а прежние нормы не дают возможности полноценно реализовать это право и обязанность.
- Кроме того, они пишут, что это поможет родителям больше узнать о фактах социальной жизни подростков (вроде плохих отношений с одноклассниками), даже несмотря на то, что те не хотят об этом рассказывать.
- Однако исследования показывают, что отсутствие конфиденциальности при обращении за медицинской помощью делает менее вероятным то, что подросток обратится за этой помощью.
При этом зарубежные врачебные организации рекомендуют докторам, если уместно, предлагать своим несовершеннолетним пациентам обсуждать волнующие их вопросы медицинского характера с родителями.. Считается, что это может быть полезно для здоровья: например, благодаря тому, что родители будут давать деньги на лекарства или привозить на прием.
Однако специалисты признают, что бывают ситуации, в которых раскрытие медицинской информации родителям приведет к вреду (например, побоям или насильственному браку).
Как отреагировала общественность?
В социальных сетях уже прошел флешмоб против закона. Пользователи уверены, что отмена врачебной тайны не оставит несовершеннолетним права на личную жизнь и, скорее всего, ухудшит их отношения с родителями.
Многие подростки решили высказать собственное мнение по этому вопросу. Как только Госдума в третьем чтении приняла закон о раскрытии врачебной тайны в конце июля этого года, хэштег #ВернитеВрачебнуюТайну возглавил топ трендов российского «Твиттера».
В своих историях многие тинейджеры говорят о том, что скрывать что-то от родителей им приходится совсем не из-за того, что они так хотят, а из-за напряженных отношений в семье.
#ВернитеВрачебнуюТайнуЯ сама учусь на врача и понимаю что врачебная тайна для несовершеннолетних необходима.А если подросток в 16 ведет половую жизнь и не хочет говорить о этом с родителями?Если родители бьют подростка и он говорит об этом психологу?
Подростков не считают людьми
— Alana (@Alana22776128) August 3, 2020
«Не защита, а контроль». В России отменили врачебную тайну для подростков младше 18 лет
Два года назад 16-летняя Лиля Максимова из Евпатории попыталась покончить с собой. Девушка говорит, что она сделала это на фоне стресса «из-за давящей со всех сторон школы и предстоящих экзаменов».
«Тогда я попала на скорой в больницу. После меня направили к психиатру, — рассказывает она. — Он, в свою очередь, обратился в школу за справками. Так директор школы узнала обо мне практически все. Кто-то рассказал о попытке самоубийства моей классной руководительнице, и с тех пор за мной пристально следят, что причиняет сильный дискомфорт».
Теперь маме Лили часто звонят учителя, сообщая об оценках, а школьный психолог заставляет ученицу «по два, а то и по три раза» проходить психологические тесты — девушку только недавно сняли с учета в психиатрической клинике. Лиля говорит, что ей все это только мешает.
«Полный контроль совсем не помогает установить доверительные отношения между детьми и родителями, а лишь заставляет первых искать лазейки и скрывать что-то, а вторых — ужесточать правила, — уверена она. — Детям нужна свобода хоть в чем-то, не все хотят посвящать родителей в свои проблемы».
Подростки, скрывающие информацию о здоровье, боятся осуждения родителей, говорит 14-летняя Олеся Лукьянова из Москвы. Она сомневается, что взрослые смогут позаботиться о ней, если узнают ее тайны.
«Не сказать что-то вроде «Отпахай наше на заводе, развела драму из-за посуды немытой!», а действительно позаботиться, — говорит Олеся. — Следить за состоянием, не давить, если есть возможность — оплатить лечение, поддержать».
Сама Олеся давно копит деньги, чтобы пойти к платному психотерапевту втайне от близких. Причина психологических проблем девушки — отношения в семье.
«Многие действия со стороны взрослых усложняют жизнь: появляется неуверенность, страх перед каждым шагом, — объясняет она. — Часто с этим трудно справиться лично, и мне бы не хотелось, чтобы родственники знали о моих проблемах.
Я уже пыталась разговаривать с ними, но заканчивалось это пошатнувшимся доверием и слухами в школе — родители общаются с семьями моих одноклассников. С отменой врачебной тайны я не смогу спастись от этого даже у доктора — ничто не будет мешать родителям прийти и узнать обо всем.
Поэтому поход к доктору мне придется пока отложить».
После того, как в конце июля Госдума в третьем чтении приняла закон о раскрытии врачебной тайны подростков, хештег #ВернитеВрачебнуюТайну возглавил топ трендов российского твиттера.
Пользователи выступили против поправок об отмене конфиденциальности — среди тех, кто высказался в соцсетях, было много подростков.
24 июля активисты Молодежного Гражданского общества подали заявку на проведение протестного митинга в Москве, но им отказали. 31 июля Владимир Путин подписал закон.
В пояснительной записке к законопроекту авторы поправок объясняют их необходимость тем, что «дети старшего подросткового возраста зачастую не склонны сообщать своим родителям, усыновителям и попечителям о проблемах переходного периода»: беременности, пристрастии к алкоголю и наркотикам, венерических болезнях. «Родители находятся в счастливом неведении, а общество в целом узнает о проблеме только на основе редких опросов», — говорится в документе.
Молчание подростков «нарушает обязанность законных представителей детей заботиться об их здоровье» и «не соответствует интересам» самих несовершеннолетних, уверены в Госдуме.
«Сокрытие информации о ранней половой жизни в сочетании с неосведомленностью многих подростков о способах контрацепции и заболеваниях, передаваемых половым путем, может привести к ранней беременности, абортам, бесплодию», — перечисляют авторы поправок.
Врач-психиатр из Петрозаводска Виктор Лебедев считает, что подросткам необходимо сексуальное образование и свободный доступ к психологической помощи и контрацептивам. «Именно эти меры вообще-то улучшают репродуктивное здоровье школьников, а не разговоры про воздержание и церковь», — говорит он.
Принятие поправок способно существенно снизить число обращений подростков за медицинской помощью, но при этом нагрузка на врачей только увеличится, считает психиатр.
«У врачей могут возникнуть проблемы: у кого-то появится страх работать с подростками, кто-то не пожелает с ними связываться, — говорит он.
— Ведь на врачей возложат дополнительную нагрузку по обязательному общению с родителями, а у них на это нет ни времени, ни желания.
Но кто, впрочем, в нашей стране интересуется нагрузкой медиков? Как и тем, что отношения у врача — с пациентом, а не с его родственниками».
Лебедев считает, что родители не должны по умолчанию иметь доступ к информации о здоровье своего ребенка-подростка.
«Закон исходит из странной логики, что родитель — априори хороший и на стороне подростка, а это далеко от реальности. Если ребенок хочет что-то рассказать родителям — он рассказывает. Если он не хочет этого делать — наверное, у него есть на это какие-то веские причины.
Буквы на бумаге не устранят недоверие в семье, которое формировалось годами. Теперь же получается, что каждого ребенка в 14 лет уже есть свой паспорт, но при этом нет права распоряжаться информацией о самом себе.
Таким образом, ребенок перестает быть самостоятельным субъектом и обретает еще большую зависимость от родителей», — объясняет врач.
Антон Рубин — директор общественной волонтерской организации «Домик детства», она помогает детям в сложных жизненных ситуациях. Общественник пытается понять логику, которой руководствовались законодатели.
«У родителей ответственность за детей есть, а прав знать о том, что происходит с их здоровьем — нет, — рассуждает он. — Дадим им эти права — я думаю, что логика была такая.
Конечно, у меня есть опасения, что после принятия этого закона подростки, вместо того, чтобы пойти к врачу, замкнутся и будут бояться, что мама узнает. Мы получим всплеск невылеченных венерических заболеваний и абортов — не будет возможности заранее пойти к гинекологу и подобрать противозачаточные средства.
Теоретически и к психологам теперь никто не пойдет, но справедливости ради стоит заметить, что и раньше подростки нечасто к ним ходили».
Рубин за то, чтобы оставить право на врачебную тайну подросткам, но также частично снять ответственность за их здоровье с родителей: «Тогда родители не будут бояться, что они чего-то не узнают о ребенке, а потом их накажут за невыполнение родительских обязанностей».
Родителям грозит административная ответственность за неисполнение обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетних, упоминается в пояснительной записке к законопроекту.
При этом авторы поправок приводят в пример взрослых, чьи дети больны наркоманией.
Эти родители «не имеют возможности полноценно реализовать свое право», так как не имеют доступа к информации о здоровье «их собственных детей».
«Но нельзя просто сказать: «А теперь вы доверяете своим родителям», это так не работает, — не согласен психиатр Лебедев.
— Мотивация у закона как будто охранительная: как бы ничего с нашими чадами не случилось! А для того, чтобы не случилось — мы обяжем врачей все про них рассказывать.
Но вообще-то это не про защиту, а про контроль. Никаких мер, кроме контроля, для государственной машины часто, увы, не существует».
Редактор: Дмитрий Трещанин
Что не так с законом об отмене врачебной тайны для подростков
Подростки в России в возрасте от 15 лет могут сами обращаться к врачам за любой помощью. Но раньше они попадали под закон о врачебной тайне и могли получать помощь, чтобы об этом никто не знал. С августа 2020 года всё изменилось: теперь родителям и опекунам будут сообщать, если подросток обратится за помощью.
Авторы новых правил уверены, что подростки скрывают от родителей болезни, которые передаются половым путем, проблемы с наркотиками и сигаретами, а с новым законом родители об этом узнают и смогут помочь.
Но с законом всё не так однозначно: если подросток доверяет родителям, он поделится с ними проблемами и без закона, а если семья неблагополучная, родители употребляют алкоголь или просто считают проблемы подростков глупостями, такие меры только ухудшат ситуацию.
В 2018 году ВЦИОМ спрашивал жителей России о неблагополучных семьях, и 45% опрошенных ответили, что в их окружении такие есть. В половине случаев неблагополучие связали с алкоголем, а в 6% отдельно выделили отсутствие воспитания детей.
Конечно, по опросам нельзя судить о том, что происходит в конкретных семьях. Зато можно понять, что немало семей, в которых дети скрывают свои проблемы от родителей не просто так.
В чём суть закона
Новые правила касаются всех подростков в возрасте от 15 до 18 лет. Если подросток болен наркоманией, от 16 лет. Закон не касается подростков, которые получили полную дееспособность по решению суда или органов опеки.
Как и раньше, подростки могут обращаться в медучреждения и подписывать согласие на медицинское вмешательство, консультироваться у врача, проходить обследования и получать диагноз. Но потом всё, что узнал подросток, медучреждение должно сообщить родителям.
По новым правилам родители смогут узнать не только о самом факте обращения к врачу, но и подробности обследования и лечения.
Если подросток сказал врачу, что живет половой жизнью или курит, а врач отметил это в медкарте, родители тоже узнают. При этом на самих приемах родителей, как и раньше, не будет.
Но если раньше родителям, чтобы узнать подробности обращения к врачу, нужно было согласие ребенка, то сейчас это не потребуется.
Если подросток сказал врачу, что живет половой жизнью или курит, а врач отметил это в медкарте, родители тоже узнают
Как всё будет на практике, пока неизвестно.
Прежде всего непонятно, кто должен быть инициатором: родители сами обращаться в поликлинику или поликлиника разыскивать родителей.
Если родители должны обращаться сами, не совсем понятно, как они догадаются, в какое медучреждение обратился их ребенок и что он вообще туда обратился. Если поликлиника, тогда кто должен это делать: лечащий врач, медсестра в регистратуре или отдельный сотрудник.
Скоро должны появиться подзаконные акты, постановления, разъяснения или какие-то инструкции: если в законе есть непонятные моменты, их как раз и объясняют эти документы. С ними станет понятно, что делать врачам, родителям и подросткам.
Зачем это всё нужно
Авторы новых правил считают, что подростки скрывают от родителей болезни, которые передаются половым путем, проблемы с наркотиками и сигаретами, травмы от драк со сверстниками. Еще подростки не говорят с родителями о ранней половой жизни и плохо разбираются в контрацепции и болезнях, что может привести к ранней беременности, абортам, бесплодию.
По мнению авторов, родители не знают, что происходит в жизни ребенка и не могут ему помочь, а с новым законом смогут узнать, если ребенок обратился к гинекологу, психотерапевту или травматологу, и позаботиться о нем.
Конечно, это всё в идеальном мире, но на практике может оказаться по-другому. Возможно, из-за страха перед родителями подростки вообще перестанут обращаться за помощью, когда она им нужна. Или родители не позаботятся о подростке, а наоборот. Если подросток не доверяет родителям и скрывает от семьи, что с ним происходит, на это могут быть веские причины.
С другой стороны, подростки не всегда осознают, насколько серьезны у них проблемы, а родители смогут направить. Но в этом и есть работа врача — всё правильно донести и объяснить.
Мы посмотрели, что думают врачи, психологи и юристы по этому поводу, и собрали для вас их мнения.
Виктор Лебедев, врач-психиатр
— Закон исходит из странной логики, что родитель — априори хороший и на стороне подростка, а это далеко от реальности. Если ребенок хочет что-то рассказать родителям — он рассказывает. Если он не хочет этого делать — наверное, у него есть на это какие-то веские причины.
Буквы на бумаге не устранят недоверие в семье, которое формировалось годами. Теперь же получается, что у каждого ребенка в 14 лет уже есть свой паспорт, но при этом нет права распоряжаться информацией о самом себе.
Таким образом, ребенок перестает быть самостоятельным субъектом и обретает еще большую зависимость от родителей.Статья на Медиазоне
Надежда Двоскина, психолог
— Самостоятельность подростков в вопросах обращения к врачам нередко продиктована отсутствием доверительных отношений между родителями и детьми, наличием запретов, негативным отношением родителей к ряду заболеваний, которые могут восприниматься как выдуманные (например, депрессия, шизофрения) либо как позорные. И в этих случаях возможность сохранения врачебной тайны крайне важна.Так, мне известен случай, когда девочка-подросток посещала психиатра, поскольку страдала от депрессии, в то время как ее родители считали это выдуманной болезнью. Кроме этого, они думали, что в психиатрии обычно не лечат, а подсаживают на таблетки, и ей приходилось принимать лекарства, не ставя их в известность об этом.К чему может привести то, что информация раскрывается по запросу родителей? Прежде всего к тому, что нежелательную информацию все равно будут стараться скрыть, а при невозможности это сделать — вообще не обращаться к врачам.Конечно, это может приводить и к состоянию, когда подросток чувствует себя абсолютно загнанным в угол обстоятельствами, что само по себе является проверкой психики на прочность, в том числе и у взрослых. Последствия этого могут быть разными, вплоть до самых тяжелых и трагичных.Статья на Зе Вилладж
Антон Рубин, директор общественной волонтерской организации «Домик детства»
— У меня есть опасения, что после принятия этого закона подростки, вместо того чтобы пойти к врачу, замкнутся и будут бояться, что мама узнает. Мы получим всплеск невылеченных венерических заболеваний и абортов — не будет возможности заранее пойти к гинекологу и подобрать противозачаточные средства.Статья на Медиазоне
Галина Ибрянова, адвокат
— Принятие данного закона — сложный вопрос. Я пока не могу определиться, чего в нем больше — хорошего или плохого.
Для тех подростков, которые сталкиваются с насилием в семье, эти поправки означают дополнительные риски, связанные с психологическим или физическим насилием.
Но если ребенок не может принять сам решение, связанное со здоровьем, а семья его поддерживает — раскрытие информации будет иметь положительный эффект.Статья на Правмире
Роман Поликарпов, врач-педиатр, руководитель организации «Молодые медики Дона»
— Как врач, работающий исключительно в интересах детей и подростков, считаю, что отмена врачебной тайны для несовершеннолетних с 15 лет создает дополнительные барьеры за обращением подростков за медицинской помощью и приведет не к одной смерти. Увы.Пост на фейсбуке
Врачебная тайна для подростков 15-18 лет с 2020 отменили или нет? Последние новости
Госдума направила в Совет Федерации принятый в третьем чтении законопроект о праве родителей получать информацию о здоровье подростков. Пользователи твиттера выступили против этого закона и потребовали «вернуть врачебную тайну» подросткам.
Врачебная тайна для подростков 15-18 лет с 2020-2021 года отменили или нет? Что врач может говорить родителям о здоровье ребенка: последние новости
В пояснительной записке к законопроекту сказано, что родители подростков в возрасте от 15 до 18 лет не имеют доступа к информации о состоянии здоровья своих детей из-за особенностей закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Авторы законопроекта считают, что сложившаяся ситуация «не только нарушает обязанность законных представителей детей заботиться об их здоровье, физическом, психическом, духовном и нравственном развитии, но прежде всего не соответствует интересам несовершеннолетних».
Внесенные поправки разрешают родителям и законным представителям по требованию получать информацию о состоянии здоровья их детей до тех пор, пока им не исполнится 18 лет. При этом несовершеннолетние пациенты по-прежнему могут обращаться к врачу без присутствия законных представителей. Более подробно про врачебную тайну для подростков с 2021 года читайте далее
Что такое врачебная тайна, какие сведения в нее входят
Под «врачебной тайной» понимаются сведения о пациентах, которые сотрудники медицинских учреждений не вправе разглашать ни при каких условиях. Положения о врачебной тайне распространяются не только на врачей, но и на весь медицинский персонал. За разглашение конфиденциальной информации медработнику грозит административная или даже уголовная ответственность.
Врачебная тайна может быть передана третьим лицам по согласию больного для проведения научных исследований или в учебных целях. Без согласия пациента сведения допускается разглашать в исключительных случаях: для предотвращения распространения инфекционных болезней, при расследовании несчастного случая на производстве, по запросу прокуратуры и пр.
Родственникам больного разрешено сообщать сведения о состоянии пациента при неблагоприятном прогнозе развития заболевания.
До недавнего времени сведения о состоянии детей могли сообщать родителям только до исполнения им 15 лет, а после достижения указанного возраста – только по желанию ребенка.
Но теперь указанные правила изменились, и информация об обращении за медицинской помощью будет доступна родителям до совершеннолетия.
Согласно ФЗ-271 от 31 июля 2020 года, врачебная тайна для подростков старше 15 лет была отменена. Закон вступил в силу с 11 августа. Соответствующие поправки внесены в ст. 22 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Причины
Первая причина нововведений – дать родителям возможность контролировать состояние здоровья своих детей. Согласно Семейному кодексу, родители обязаны заботиться о здоровье детей. Ранее действовавшая норма в Ф3-323 «Об основах охраны здоровья в РФ» не давала шансов старшему поколению для полноценной реализации своих обязанностей.
Раскрытие врачебной тайны становится явью
Нынешний год стал значимым для института врачебной тайны в России, который должен претерпеть значительные изменения.
В настоящее время врачебная тайна стала доступной не только родственникам умерших пациентов, но и родителям детей от 15 до 18 лет (п. 4 ч. 4 ст.
13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», далее – Закон об основах охраны здоровья) – ранее данные положения не были законодательно закреплены).
О необходимости изменений в законодательство
Поправки, внесенные в Конституцию РФ в части вопросов здравоохранения (п. «е» ст. 71 (установление единых правовых основ системы здравоохранения), п. «ж» ч. 1 ст.
72 – координация вопросов здравоохранения, в том числе обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; социальная защита, включая социальное обеспечение) предполагают внесение изменений в само наименование и основные положения Закона об основах охраны здоровья. Акцент должен быть сделан на необходимости не просто охранять здоровье граждан, а способствовать оздоровлению нации.
Кроме того, необходимо законодательно скорректировать Стратегию развития здравоохранения в России на периоды до 2025 г., утвержденную Указом Президента РФ от 6 июня 2019 г.
№ 254, а также, возможно, принять новый закон об охране здоровья граждан РФ (Стратегия действовала как документ стратегического планирования, разработанный в целях обеспечения национальной безопасности страны в сфере охраны здоровья граждан, включающий оценку состояния национальной безопасности в этой сфере, определяющий цели, основные задачи и приоритетные направления развития здравоохранения в России, но была утверждена до принятия поправок в Конституцию).
Но все это – вопросы будущего, законодательной техники. Наша задача как адвокатов – выявлять законодательные пробелы и «сигнализировать» об этом, – как произошло в случае врачебной тайны.
Как отмечал А.Ф. Кони, «Пределы хранения врачебной тайны должны простираться до смерти больного, кроме, конечно, тех случаев, когда оглашение тайны может повредить его потомству или нарушить семейное спокойствие последнего ˂…˃ При столкновении обязанности соблюдать врачебную тайну с обязанностью способствовать суду в раскрытии истины закон отдает преимущество последней обязанности»1.
С принятием Закона об основах охраны здоровья врачебная тайна стала препятствием для родственников умерших пациентов, желающих узнать причины их смерти, – для инициирования каких-либо разбирательств необходимо было обращаться в правоохранительные органы.
Конституционный Суд РФ (Постановление от 31 января 2014 г. № 1-П; Определение от 19 января 2010 г. № 151-О-О) указывал на «особую роль семьи в развитии личности, удовлетворении ее духовных потребностей» в ее «традиционном, воспринятом от предков понимании».
В Постановлении Пленума Верховного Суда РФ от 20 декабря 1994 г. № 10 отмечалось, что «моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях в связи с утратой родственников».
В этом смысле доступность медицинских сведений, как и их конфиденциальность, попадает в сферу не только индивидуальных интересов лица, но и интересов членов его семьи.
Европейский подход
Европейский Суд неизменно подчеркивает, что в соответствии со ст. 8 Конвенции о защите прав человека и основных свобод (далее – Конвенция) государство обязано уважать семейную жизнь, а предусмотренная ст. 2 Конвенции обязанность предпринимать определенные усилия для защиты жизни может иметь расширенное значение и касаться также сферы здравоохранения.
Родственники умершего пациента вправе получать копии его медицинских документовКС подчеркнул, что несмотря на десятки принятых поправок в Закон об охране здоровья, ни одна не была направлена на совершенствование регулирования доступа заинтересованных лиц к медицинской документации покойного
По смыслу данной нормы расследование случаев летального исхода должно быть эффективным – т.е. независимым, беспристрастным, безотлагательным. Власти должны принимать все меры для обеспечения сохранности доказательств, относящихся к инциденту, включая inter alia (лат. «среди прочего»), что может помочь установить причину смерти пациента.
Также ЕСПЧ не раз напоминал, что в государстве должен существовать «достаточный общественный контроль за расследованием или его результатами, чтобы обеспечить привлечение виновных к ответственности как на практике, так и в теории».
Степень общественного контроля может быть различной, но при этом во всех случаях «ближайший родственник жертвы должен участвовать в деле в степени, необходимой для защиты его или ее законных интересов»2.
Кроме того, Европейский Суд подчеркивает, что если нарушение права на жизнь или личную неприкосновенность не было намеренным, то государство в соответствии со ст. 2 Конвенции обязано обеспечить эффективную судебную защиту.
Такая защита может осуществляться как в порядке уголовного преследования, так и в гражданско-правовом, чтобы жертвы могли через суд установить гражданско-правовую ответственность врачей, а также получить возмещение вреда и добиться публикации судебного решения3.
Позиция КС
Постановление Конституционного Суда от 13 января 2020 г. № 1-П (далее – Постановление КС № 1-П) по делу моей доверительницы Риммы Свечниковой стало широко обсуждаемой темой, поскольку разрешилось многолетнее противостояние между родственниками умерших пациентов и врачами в вопросе получения медицинской документации.
Как указал член Общественного совета при Минздраве России Алексей Старченко, «с первого момента рассмотрения проекта закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации в 2011 г.
на разных площадках, с моей точки зрения, введение института «врачебной тайны для родственников после смерти пациента» – это однозначная попытка сокрытия дефектов в оказании медицинской помощи от родственников умершего пациента и провокация их на написание жалоб в прокуратуру, следственный комитет и суд.
˂…˃ Таким образом, заполнение и выдача на руки родственникам или иным лицам учетной формы № 196/у‑08 «Медицинское свидетельство о смерти» является грубым нарушением требования ч. 2 ст. 13 о врачебной тайне после смерти гражданина.
Исходя из данных норм статьи 67 Закона № 323-ФЗ, сохранение врачебной тайны от родственников умершего пациента – либо ошибка, приводящая к увеличению числа жалоб обиженных неинформированием родственников, заподозривших неладное с качеством оказанной медицинской помощи, приведшим к летальному исходу, либо действительно попытка сокрытия от родственников грубых дефектов в оказании медицинской помощи, приведших пациента к преждевременной смерти. Всех поборников института посмертной врачебной тайны следует направить в Государственную публичную библиотеку для изучения текстов некрологов генеральных секретарей ЦК КПСС и крупных партийных функционеров, в которых были опубликованы все болезни этих самых засекреченных субъектов»4.
По делу Риммы Свечниковой он также выступил в качестве эксперта, поддержав доводы жалобы.
В Думу внесен законопроект о предоставлении родным умершего пациента его медицинских документовПоправки предложены одним из депутатов со ссылкой на январское постановление КС, признавшего неконституционными ряд норм Закона об основах охраны здоровья
Таким образом, Конституционный Суд принял решение, теперь дело за законодателем (который еще в 2015 г., руководствуясь правовыми позициями Суда, мог внести изменения в Закон об основах охраны здоровья, но делать этого не стал, а правоприменитель также проигнорировал выводы КС, изложенные в Определении от 9 июня 2015 г. № 1275-О). Об этом я рассказывала в опубликованной в «АГ» статье «Системная проблема решилась»5.
Принятие Постановления КС № 1-П вызвало в среде врачей опасения появления новых судебных споров; правоохранители, в свою очередь, надеются на снижение количества обращений по «ятрогенным» делам, а родственники умерших пациентов – на разрешение их ситуаций.
Но совершенно очевидно одно – смысл правовой позиции КС, выраженной в обсуждаемом документе, не предполагает двусмысленности: медицинские документы умерших пациентов выдаются их родственникам и лицам, указанным в информированном добровольном согласии, при отсутствии прижизненного запрета от пациента.
Законопроект депутата Куринного
В марте 2020 г. депутатом Алексеем Куринным в Госдуму был внесен законопроект (№ 911708-7), предусматривающий право получения родственниками умершего пациента копий его медицинской документации.
Правительство внесло в Госдуму законопроект, регулирующий доступ к сведениям, составляющим врачебную тайнуСогласно поправкам в Закон об основах охраны здоровья граждан доступ к медицинской документации возможен, только если пациент либо его законный представитель не запретили предоставлять указанные сведения
В частности, ст.
13 Закона об основах охраны здоровья предлагается дополнить ч. 3.1 следующего содержания: «Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания, а также иные сведения, в том числе копии медицинской документации, составляющие врачебную тайну пациента, в случае его смерти предоставляются лицам, указанным в ч. 3 ст.
22 настоящего Федерального закона, по их требованию, за исключением случаев, когда пациент (его законный представитель) при жизни выразил письменный запрет на предоставление им такой информации и (или) определил иное лицо, которому должна быть предоставлена такая информация в случае его смерти.
Форма, в которой пациент вправе выразить запрет или указание о распоряжении информацией, составляющей врачебную тайну, определяется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».
В то же время в ч. 3 ст.
22 Закона прямо указано, что в случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину или его супругу (супруге), одному из близких родственников (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам), если пациент не запретил сообщать им об этом и (или) не определил иное лицо, которое должно быть об этом проинформировано.
Таким образом, основной недостаток данного законопроекта, на мой взгляд, заключается в ограничении круга лиц, имеющих право на получение медицинской документации, супругом и одним из близких родственников.
А как же остальные родственники, а также лица, которые были указаны в информированном согласии на лечение (это может быть сожитель, друг, да и любой человек в принципе)? Такие случаи встречаются на практике, и их, полагаю, нельзя исключать.
Текст законопроекта вызывает много вопросов, и, на мой взгляд, искажает суть Постановления КС № 1-П.
Законопроект, внесенный правительством
Нужен был новый законопроект, полностью соответствующий позиции Конституционного Суда. Таковым, на мой взгляд, стал внесенный Правительством РФ проект изменений в ст. 13, 14, 19, 20 и 22 Закона об основах охраны здоровья (законопроект № 987162-7).
В частности, ч. 3 ст.
13 Закона предлагается изложить в следующей редакции: «С письменного согласия гражданина или его законного представителя ˂…˃ допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти гражданина, другим гражданам, в том числе должностным лицам, ˂…˃ а также супругу (супруге), близким родственникам (детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям и родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам) и иным членам семьи либо иным лицам, указанным в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если пациент или его законный представитель не запретил предоставлять им указанные сведения».
Часть 5 ст.
22, касающуюся выдачи медицинской документации, предлагается дополнить таким образом: «Пациент либо его законный представитель имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать на основании такой документации консультации у других специалистов.
Супруг (супруга), близкие родственники (дети, родители, усыновленные, усыновители, родные братья и родные сестры, внуки, дедушки, бабушки) и иные члены семьи либо иные лица, указанные в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, имеют право непосредственно знакомиться с медицинской документацией пациента, в том числе после его смерти, если пациент либо его законный представитель не запретил предоставлять медицинскую документацию для ознакомления указанным лицам. Порядок ознакомления с медицинской документацией пациента устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти».
В ст.
13 Закона об основах охраны здоровья в редакции законопроекта указаны: лица, имеющие право получить сведения, содержащие врачебную тайну пациента, с его согласия; другие лица, имеющие такие права, в том числе должностные лица (согласие не требуется); родственники и лица, названные гражданином в согласии на лечение (по смыслу Постановления КС № 1-П). При этом уполномоченные лица вправе получать копии медицинской документации без каких-либо ограничений – независимо от сложившейся ситуации и вида оказываемой медицинской помощи (экстренной, неотложной, плановой), а также в любых медучреждениях. Это также отражено в пояснительной записке к законопроекту.
Кроме того, в законодательстве – как международном, так и российском – действует «презумпция согласия пациента» на разглашение врачебной тайны, на что также ранее указывал КС6.
Однако при этом возникают другие вопросы – каким будет порядок получения медицинской документации, разработку которого предлагается возложить на Минздрав? Будет ли соблюден баланс интересов медработников и родственников умерших пациентов? Своевременно ли будут выдаваться такие документы? Как избежать их фальсификации, затягивания сроков выдачи, а также оградить правоохранительные органы от параллельных обращений граждан, стремящихся получить документы быстрее?
Ответов на эти вопросы пока нет.
Таким образом, полагаю, что законопроект по вопросу получения родственниками умерших пациентов их медицинских документов должен:
- полностью соответствовать позиции, изложенной в Постановлении КС № 1-П;
- исключать сужение круга уполномоченных лиц;
- не вводить каких-либо дополнительных препятствий к получению медицинских документов;
- устанавливать, что документы выдаются родственникам — независимо:
– от того, были ли они указаны в информированном добровольном согласии на лечение; – от вида оказанной медпомощи (например, плановая или неотложная); – от формы деятельности медучреждения (на платной основе или работающих в системе ОМС);